El papel de la detección y el seguimiento en la enfermedad renal temprana no está claro

por Serena Gordon
Reportero del Día de la Salud

MARTES, 17 de abril (HealthDay News) - Se estima que al menos uno de cada 10 adultos en los EE. UU. tiene enfermedad renal crónica, pero no está claro si la detección y el seguimiento de las personas en las primeras etapas de la enfermedad brindan un beneficio, según una nueva revisión de estudios clínicas disponibles han sido divulgados.

El hallazgo no significa necesariamente que la detección temprana o el control de la enfermedad renal no sean útiles, sino que simplemente no muestra ninguna evidencia clara de que lo sea. "No hemos encontrado ninguna evidencia directa de beneficios o daños. No hubo ensayos controlados aleatorios para la detección o el seguimiento ", dijo el autor principal del estudio, el Dr. Howard Fink, médico personal del Centro Médico de Asuntos de Veteranos en Minneapolis, Minnesota.

Pero cuando los revisores observaron las opciones de tratamiento disponibles para las personas con enfermedad renal crónica en etapa inicial, encontraron evidencia de que dos tipos de medicamentos para bajar la presión arterial redujeron la progresión a la enfermedad renal en etapa terminal y un medicamento redujo el riesgo de muerte.

Las dos clases de fármacos eran inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARA). Según la revisión, los beneficios de estos medicamentos fueron mayores en las personas con un empeoramiento de la enfermedad renal y en las personas con diabetes.

Los resultados de la revisión se publican en la edición del 17 de abril de Anales de Medicina Interna.

El once por ciento de los adultos estadounidenses tienen enfermedad renal crónica en sus primeras etapas (uno a tres), según el análisis. La enfermedad renal crónica es más probable que ocurra en los ancianos y en aquellos con otras afecciones médicas crónicas, como enfermedades cardíacas, presión arterial alta y diabetes. La mayoría de las personas no tienen síntomas de enfermedad renal temprana crónica. Se detecta mediante análisis de orina y de sangre.

No todas las personas con enfermedad renal crónica desarrollarán enfermedad renal en etapa terminal y necesitarán diálisis, pero la enfermedad renal crónica temprana aumenta el riesgo de enfermedad cardiaca, accidente cerebrovascular, insuficiencia renal y muerte de una persona, según la revisión.

Los investigadores buscaron en la literatura médica disponible desde 1985 hasta noviembre de 2011 ensayos clínicos aleatorios y controlados en personas con enfermedad renal crónica temprana. Un ensayo controlado aleatorio, considerado el "estándar de oro" en la investigación, es un estudio en el que las personas se asignan al azar para recibir una de varias intervenciones.

Los investigadores no encontraron ningún estudio que evaluara la detección o el seguimiento de las personas con enfermedad temprana, por lo que no pudieron determinar si la detección temprana y la atención de seguimiento serían beneficiosas o no.

Al buscar estudios preliminares para el tratamiento de la enfermedad renal crónica, encontraron 110 ensayos controlados aleatorios que incluían una variedad de tratamientos.

El análisis encontró que los inhibidores de la ECA redujeron el riesgo de enfermedad renal terminal en un 35 por ciento, y los ARB redujeron el riesgo en un 23 por ciento en comparación con el placebo inactivo. La reducción en el riesgo fue más significativa para aquellos que mostraron signos de empeoramiento de la enfermedad renal (macroalbuminuria).

Los investigadores también encontraron evidencia de que los inhibidores de la ECA redujeron el riesgo de muerte en un 21 % en comparación con el placebo en personas con enfermedad renal más grave, enfermedad cardiovascular y diabetes mal controlada.

"El riesgo de que las personas con enfermedad renal crónica leve desarrollen enfermedad renal en etapa terminal es muy bajo, por lo que estos medicamentos pueden tener un beneficio único para las personas con enfermedad renal crónica más grave o simplemente no. Usted tiene suficiente poder estadístico en estos estudios. para ver los beneficios para las personas con enfermedad renal crónica más leves”, explicó Fink.

Los inhibidores de la ECA incluyen: captopril (Capoten), enalapril (Vasotec), ramipril (Altace) y quinapril (Accupril). Los BRA incluyen: candesartán (Atacand), valsartán (Diovan), losartán (Cozaar) y olmesartán (Benicar).

Otros medicamentos para bajar la presión arterial no ofrecieron los mismos beneficios que los inhibidores de la ECA y los BRA. Se ha demostrado que las estatinas (medicamentos para reducir el colesterol) y los betabloqueantes (medicamentos que ayudan a regular la frecuencia cardíaca y disminuir la presión arterial) reducen el riesgo de muerte y eventos cardiovasculares en comparación con el placebo, pero solo en personas con empeoramiento de la enfermedad o colesterol alto. o insuficiencia cardiaca congestiva.

"Este análisis muestra que la evidencia en la enfermedad renal crónica temprana es muy, muy débil. El problema en este momento es que nadie sabe quién empeorará y progresará a una enfermedad renal terminal”, dijo el Dr. Robert Provenzano, presidente del estudio. El Departamento de Nefrología de St. Sistema de Salud John Providence de Detroit, Michigan.

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Provenzano agregó que no le sorprendió que los revisores encontraran que los inhibidores de la ECA y los ARA son los más efectivos para las personas con enfermedad renal temprana.

Dijo que si las personas están interesadas en mantener sus riñones saludables, deben seguir el mismo consejo para mantener su corazón saludable. Coma bien para controlar el azúcar en la sangre, el colesterol y la presión arterial. Limite la sal en su dieta, no fume y manténgase activo.

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referencia

FUENTES: Howard Fink, MD, MPH, médico personal, Centro Médico de Asuntos de Veteranos, Minneapolis, Minnesota; Robert Provenzano, MD, presidente, departamento de nefrología, St. Sistema de Salud John Providence, Detroit, Michigan; 17 de abril de 2012 Anales de Medicina Interna