La mamografía es una decisión personal para las mujeres de 40 años, dijo el panel

por Dennis Thompson
Reportero del Día de la Salud

LUNES, 20 de abril de 2015 (HealthDay News) - Las mujeres de 40 años deben hablar con sus médicos y luego decidir por sí mismas si necesitan mamografías regulares para el cáncer de mama antes de los 50 años, según el borrador de la guía de salud federal de EE. UU.

El borrador de las pautas de mamografía publicado el 20 de abril por el Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. (US Preventive Services Task Force, USPSTF) reitera en gran medida las que han estado vigentes desde 2009, cuando se actualizaron por última vez.

Las pautas recomiendan además mamografías para el cáncer de mama cada dos años para mujeres entre 50 y 74 años.

Sin embargo, estas recomendaciones aún están en desacuerdo con la Sociedad Estadounidense del Cáncer y el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos. Ambos grupos recomiendan el cribado anual a partir de los 40 años.

En la actualización propuesta por el USPSTF, el grupo de trabajo enfatizó que las mujeres mayores de 40 años deben tomar la decisión de hacerse o no mamografías cada dos años después de analizar los factores de riesgo individuales con sus médicos.

"Queremos empoderar a las mujeres con la ciencia para que puedan comprender los beneficios potenciales y los daños potenciales y tomar la decisión correcta para ellas en función de sus propios valores, preferencias e historial de salud personal", dijo la Dra. Kirsten Bibbins-Domingo. vicepresidente del grupo de trabajo y profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad de California en San Francisco.

Esta aclaración podría significar que las compañías de seguros tendrán que comenzar a cobrar el cheque para evaluar a mujeres de 40 años, incluso si no se recomienda explícitamente, dijo el Dr. Richard Wender, director de control del cáncer de la Sociedad Estadounidense del Cáncer.

"El grupo de trabajo no toma decisiones de cobertura ni comenta sobre decisiones de cobertura, pero creo que su guía deja en claro que las mujeres deben tener la opción de ser examinadas a partir de los 40 años", dijo Wender. "Ellos [the task force] Ellos no comentarán, pero la Sociedad Estadounidense del Cáncer lo hará".

El Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. es un grupo voluntario e independiente de expertos nacionales que revisan regularmente la evidencia científica y hacen recomendaciones sobre los procedimientos de detección para la salud y la medicina preventiva.

El USPSTF enfrentó duras críticas en 2009, cuando elevó la edad recomendada para las mamografías regulares a 50 años. Se alentó a las mujeres entre 40 y 49 años de edad a discutir con su médico el mejor momento para comenzar una mamografía regular cada año.

El grupo de trabajo está en consonancia con la guía de 2009 y señala que, aunque la evidencia muestra que algunas mujeres de 40 años se beneficiarán de la mamografía, la mayoría no lo hará y algunas resultarán lesionadas.

Bibbins-Domingo dijo que la guía de 2009 fue "malinterpretada en gran medida" por estar en contra de las mamografías para todas las mujeres de 40 años.

"La nueva recomendación es la misma calificación, una calificación C, que recomienda la detección para mujeres mayores de 40 años, pero reconoce que generalmente hay beneficios que superan el daño, pero solo en menor medida", dijo ella. "Entonces, las mujeres deben ser conscientes tanto de los beneficios como de los daños para que puedan tomar la decisión correcta por sí mismas".

Wender estuvo de acuerdo en que las recomendaciones de edad son esencialmente las mismas.

"Lo que es diferente es el mensaje, pero no subestimo la importancia del mensaje", dijo. "El grupo de trabajo fue muy claro y cuidadoso al decir que la discusión sobre hacerse una mamografía entre un médico y una mujer debería comenzar a la edad de 40 años. Espero y anticipo que esto ayudará a aclarar la idea errónea de que el grupo de trabajo estaba en contra de la detección en mujeres de entre 40 y 49 años. . "

El daño más común de una mamografía inútil es una prueba positiva falsa, que indica que hay cáncer donde no existe, dijo Bibbins-Domingo. Las mujeres que reciben un falso positivo deben someterse a pruebas y procedimientos adicionales y también deben soportar cierta ansiedad hasta que se descarte el cáncer.

Sin embargo, el peor daño puede ocurrir si una mamografía revela un tipo de cáncer de mama que no habría amenazado la salud de una mujer durante su vida, agregó. Las mujeres que están "sobrediagnosticadas" necesitan someterse a cirugía y terapias contra el cáncer que reducen significativamente su calidad de vida, sin agregar años adicionales a su esperanza de vida.

Wender estuvo de acuerdo en que la evidencia muestra que la mamografía se vuelve más beneficiosa a medida que la mujer envejece.

“A partir de los 35 años, el riesgo de cáncer de mama aumenta de año en año hasta llegar prácticamente a los 60”, dijo. "Entonces, en algún momento, después de 40 años, el beneficio de la detección comienza a ser sustancialmente mayor que las desventajas asociadas con la detección".

Los beneficios de la mamografía también aumentan con la edad. Las pruebas regulares pueden prevenir unas cuatro muertes por cáncer de mama en 10.000 mujeres de 40 años, pero ocho en 10.000 en mujeres de 50 años y 21 en 10.000 en mujeres de 60 años, según el informe del grupo de trabajo.

En el informe, el grupo de trabajo también señaló que el daño asociado con la mamografía está disminuyendo constantemente con la edad. Por ejemplo, hay más de 1200 falsos positivos por cada 10 000 mujeres que se hacen una mamografía a los 40 años; hasta la edad de 50 años, la tasa de falsos positivos cae a más de 900 en 10,000 mujeres y aún más a poco más de 800 en 10,000 a la edad de 60 años.

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La Sociedad Estadounidense del Cáncer está reevaluando actualmente sus recomendaciones sobre mamografías como parte de una revisión regular de la evidencia científica actual, dijo Wender.

"Estamos actualizando nuestra guía y aparecerá más adelante este año y estamos mirando ese punto de pivote nuevamente con los datos más recientes", dijo.

En sus pautas actualizadas, el USPSTF también dijo que no podía hacer una recomendación a favor o en contra del valor de la mamografía 3D porque no hay evidencia suficiente para demostrar si salvará más vidas y mejorará la salud de las mujeres.

Además, el grupo de trabajo no pudo decir, según la evidencia disponible, si las herramientas de detección adicionales, como la ecografía o la resonancia magnética, podrían ayudar a las mujeres con senos densos a detectar el cáncer. Los senos densos son difíciles de detectar con una mamografía estándar, y las mujeres con senos densos tienen un mayor riesgo de cáncer de mama, dijo Bibbins-Domingo.

El grupo de trabajo pidió más investigación en ambas áreas.

El público tiene hasta el 18 de mayo para comentar sobre el borrador de las pautas, dijo Bibbins-Domingo.

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referencia

FUENTES: Kirsten Bibbins-Domingo, MD, Ph.D., vicepresidenta del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. y profesora de la Facultad de Medicina de la Universidad de California en San Francisco; Richard Wender, MD, director de cáncer, Sociedad Americana del Cáncer