Las infusiones de lidocaína pueden hacer que las migrañas sean más fáciles de tratar

Por Alan Mozes Reportero de HealthDay

Una infusión intravenosa de varios días del anestésico local lidocaína parece proporcionar cierto alivio del dolor de los pacientes con migraña diaria que de otro modo serían intratables.

Esa es la conclusión de un nuevo estudio que analizó la eficacia del tratamiento de infusión de lidocaína, un tema muy debatido terapia que requiere hospitalización, como un medio para abordar las "migrañas refractarias crónicas" (rCM).

Un diagnóstico de rCM significa que al menos ocho pacientes han sufrido migrañas un mes durante al menos seis meses sin responder al tratamiento estándar y a las estrategias de prevención.

Estos tratamientos de primera línea incluyen analgésicos estándar y betabloqueantes; corticosteroides; antidepresivos; anticonvulsivo; bloqueadores de calcio; Inyecciones de botox y/o estimulación eléctrica no invasiva.

"La lidocaína es un anestésico local, un sedante, pero también reduce la inflamación en los estudios", dijo el autor del estudio, el Dr. Eric Schwenk, director de anestesia ortopédica del Colegio médico Sidney Kimmel de la Universidad Thomas Jefferson de Filadelfia.

Los hallazgos sugieren que los pacientes con migrañas crónicas experimentaron alivio del dolor durante aproximadamente un mes después del tratamiento hospitalario con medicamentos intravenosos, incluida la lidocaína, dijo.

Entre el 1% y el 2% de la población sufre cronicidad migrañas.

Los investigadores observaron los registros hospitalarios de poco más de 600 pacientes, en su mayoría mujeres (edad media: 46).

Todos fueron hospitalizados en Filadelfia entre 2017 y 2020 para un tratamiento de infusión de lidocaína, generalmente de cinco a siete días.

Antes del tratamiento, los pacientes tenían dolores de cabeza de moderados a intensos durante aproximadamente 27 de 30 días. Cada ataque de migraña duró al menos cuatro horas.

Al ingreso, las infusiones de lidocaína se iniciaron inicialmente a 1 mg por minuto y luego se aumentaron a 4 mg por minuto. (Se administraron otros medicamentos intravenosos al mismo tiempo, incluido el ketorolaco, un medicamento antiinflamatorio no esteroideo, y el corticosteroide metilprednisolona).

En una cita de seguimiento de 25 a 65 días después, los pacientes informaron que, en promedio, habían tenido dolor de cabeza en 23 de los últimos 30 días, cuatro menos que antes del tratamiento.

Aunque el beneficio puede parecer pequeño, Schwenk dijo que sigue siendo una mejora para aquellos pacientes que suelen sufrir dolores de cabeza casi constantes.

"Para ellos, la lidocaína puede ayudar a romper el ciclo de dolor continuo", dijo.

Los investigadores también notaron que aproximadamente el 88 % de los pacientes informaron algún grado de alivio del dolor, con una disminución de la intensidad del dolor de una puntuación autoinformada de 7 en la ingestión a 1 en el alta en 10.

En cuanto a los efectos secundarios, Schwenk dijo que el problema más común fueron las náuseas y los vómitos, que afectaron a casi el 17 % de los pacientes.

"Pero la lidocaína en general fue bien tolerada", dijo. "No se produjeron eventos adversos graves".

Sin embargo, la desventaja es que una estadía promedio en el hospital de más de cinco días podría no ser factible para muchos pacientes, anotó Schwenk.

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Tampoco está claro cómo funciona la lidocaína para atenuar la rCM. "Se desconoce su mecanismo de acción en la migraña", dijo.

Schwenk y sus colegas también notaron que, debido a la naturaleza de su análisis retrospectivo, el estudio no pudo probar definitivamente que la lidocaína fuera la causa directa de la reducción en la frecuencia de rCM. A estudio similar también evaluó la terapia de infusión a principios de este año.

La Dra. Teshamae Monteith, miembro de la Academia Estadounidense de Neurología y jefa de la división de dolores de cabeza de la Facultad de Medicina Miller de la Universidad de Miami, revisó los nuevos hallazgos.

Dijo que "no estaba sorprendida por los beneficios de la lidocaína" después de usar el tratamiento a menudo para pacientes con estos dolores de cabeza no tratados.

Monteith anotó que la terapia de infusión ya se usa en muchos centros para el dolor de cabeza y "generalmente se considera segura, con efectos secundarios transitorios".

Con respecto a la fuente del beneficio, dijo que la terapia probablemente funciona al interrumpir una conexión importante para señalar el dolor en el cerebro, una vía neural conocida como vía trigeminovascular.

Sin embargo, Monteith enfatizó la necesidad de más estudios “para determinar qué pacientes son los mejores candidatos para la lidocaína intravenosa. [and] estudios de seguimiento a largo plazo tras el alta”.

Los hallazgos fueron publicados en la revista el 23 de mayo. Anestesia regional y analgésicos.

Más información

La American Migraine Foundation tiene más información sobre migrañas y su tratamiento.

FUENTES: Eric Schwenk, MD, Profesor Asociado y Director, Anestesia Ortopédica, Facultad de Medicina Sidney Kimmel, Universidad Thomas Jefferson, Filadelfia; Teshamae Monteith, MD, Miembro de la Academia Estadounidense de Neurología y Profesor Asociado de Neurología Clínica y Jefe de la División de Dolor de Cabeza de la Facultad de Medicina Miller de la Universidad de Miami; Anestesia regional y analgésicos23 de mayo de 2022

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