Las parejas mayores infértiles deberían probar primero la fertilización in vitro: estudio

por Dennis Thompson
Reportero del Día de la Salud

MARTES, 6 de mayo de 2014 (HealthDay News) - Las parejas de mediana edad que quieren tener un bebé pero tienen dificultades para concebir deben cambiar directamente a la fertilización in vitro (FIV), saltándose otros tipos de tratamientos de fertilidad, recomienda un nuevo estudio clínico.

Los investigadores encontraron que las mujeres de 38 años o más tenían más del doble de probabilidades de quedar embarazadas con FIV en los primeros dos ciclos de tratamiento que si estuvieran usando medicamentos orales o inyectables para la fertilidad. También tenían el doble de probabilidades de tener un parto exitoso a partir de ese embarazo.

"En este grupo de edad, el tiempo es esencial", dijo la investigadora principal Marlene Goldman, profesora de obstetricia y ginecología en la Escuela de Medicina Geisel de Dartmouth en el Líbano, Nueva Hampshire. . "

Al final del estudio, más de cuatro de cada cinco niños nacidos con éxito habían sido concebidos mediante FIV.

El curso normal del tratamiento de fertilidad requiere inseminación artificial combinada con clomifeno, el medicamento oral para la fertilidad, seguida de inseminación con medicamentos inyectables llamados gonadotropinas u hormonas estimulantes del folículo (FSH), dijeron los investigadores en la línea de base.

Si estos dos métodos fallan, los médicos cambian a FIV. El óvulo de la madre y el esperma del padre se juntan en un recipiente de laboratorio y el embrión resultante se implanta en el útero de la madre.

Las compañías de seguros se han mostrado renuentes a cubrir la FIV, que puede costar entre $6,000 y $15,000, en comparación con $500 por ciclo para medicamentos orales y $2,500 por ciclo para inyecciones de fertilidad, dijo Goldman. Solo uno de cada cinco estados requiere que la FIV esté cubierta por los planes de salud.

Al acudir directamente a la FIV, los médicos pueden ayudar a las mujeres de mediana edad a concebir, a pesar del "doble ruido" de menos ovarios producidos por ovarios y óvulos que son genéticamente anormales debido a su edad, dijo el Dr. Avner Hershlag, director del Center for Human reproducción en el Hospital Universitario North Shore en Manhasset, NY

"Nosotros, los médicos especialistas en fertilidad, no debemos permitir que nuestros pacientes envejezcan bajo nuestra supervisión", dijo Hershlag. "Se debe alentar a las compañías de seguros a cambiar la cobertura luego de este estudio importante y bien diseñado".

El estudio, que fue financiado por los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU., se publicó en línea el 29 de abril en Fertilidad y esterilidad.

En este estudio, 154 parejas de mediana edad con infertilidad inexplicable en dos centros de fertilidad en Boston se dividieron al azar en tres grupos. Un grupo recibió tratamiento de fertilidad oral, el segundo recibió inyecciones y el tercero fue directamente a FIV.

Las parejas participantes deberían haber intentado quedar embarazadas durante al menos seis meses sin utilizar primero ninguno de los tratamientos del estudio. La pareja femenina debía tener entre 38 y 42 años, y ambos debían gozar de una salud reproductiva relativamente buena.

En dos ciclos:

• El 49% de las que recibieron FIV quedaron embarazadas y el 31% dieron a luz.
• El 22 por ciento de las que tomaron medicamentos orales quedó embarazada y el 16 por ciento dio a luz.
• El 17% de las que recibieron inyecciones quedó embarazada y el 14% dio a luz.

Todas las parejas que no tuvieron éxito en los dos primeros ciclos de tratamiento utilizaron FIV en ciclos de tratamiento posteriores. Las parejas en el grupo de FIV inmediato del estudio llegaron a necesitar un 36 % menos de ciclos totales antes de la concepción que las parejas que comenzaron con medicamentos orales o inyectables.

Al final del tratamiento, el 71 % de todas las parejas del estudio habían concebido un embarazo clínico y el 46 % había dado a luz al menos a un bebé vivo. Alrededor del 84% de todos los nacidos vivos en el estudio se debieron a FIV.

Estos hallazgos deberían llevar a los funcionarios de seguros a reconsiderar su negativa a cubrir la FIV, dado que el embarazo es más rápido con la FIV y tiene menos complicaciones, dijo el Dr. Tomer Singer, endocrinólogo reproductivo del Hospital Lenox Hill en la ciudad de Nueva York.

Singer anotó que los medicamentos orales e inyectables funcionan hiperestimulando los ovarios, lo que a menudo hace que una mujer conciba mellizos o trillizos. Estas tareas tienden a ser más complicadas y costosas.

"Si las compañías de seguros se dan cuenta de que pueden ahorrar dinero siguiendo este camino de tratamiento, en última instancia, este será el camino a seguir", dijo Singer. "Cubrimos la inseminación estándar y esas pacientes corren el riesgo de tener gemelos. Eso nos costará mucho más que ayudar a una pareja a tener un embarazo saludable con un solo embrión”.

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Con base en sus hallazgos, los autores del estudio también recomiendan que las parejas de mediana edad que son reacias a usar la FIV desde el principio opten por medicamentos orales para la fertilidad a expensas de las inyecciones para la fertilidad.

"En las mujeres mayores, los médicos a veces se saltan el clomifeno porque creen que la tasa de embarazo es más alta con la FSH", dijo Goldman. "No hemos visto ningún beneficio del uso de FSH, donde el costo es mayor y existe un mayor riesgo de nacimientos múltiples en comparación con el clomifeno".

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referencia

FUENTES: Marlene Goldman, MS, Sc.D., Profesora, Obstetricia y Ginecología, Facultad de Medicina Geisel, Dartmouth College, Lebanon, NH; Avner Hershlag, MD, Jefe, Centro de Reproducción Humana, Hospital Universitario North Shore, Manhasset, NY; Tomer Singer, MD, endocrinólogo reproductivo, Hospital Lenox Hill, ciudad de Nueva York; mayo 2014 Fertilidad y esterilidad