Los esteroides recetados pueden ser peligrosos para los pacientes con enfermedad de células falciformes

Por Steven Reinberg Reportero del Día de la Salud

Las personas con demencia que toman corticosteroides para tratar el asma o la inflamación pueden sufrir dolores intensos e incluso necesitar hospitalización, informan los investigadores.

Esta reacción a los corticosteroides puede ser especialmente grave en los ancianos, las mujeres y los pacientes que no toman hidroxiurea para tratar los síntomas de la anemia drepanocítica. Eran los más propensos a ser hospitalizados, encontró el estudio.

"Las personas con drepano deben tratar de buscar atención de alguien que tenga algo de experiencia con las células falciformes o que conozca las pautas", dijo el Dr. Lewis Hsu, director médico de la Asociación Estadounidense de la Enfermedad de Células Falciformes, quien analizó los resultados.

Las pautas actuales para las células falciformes desaconsejan el uso de corticosteroides orales, dijo Hsu, hematólogo pediátrico y director del Centro de células falciformes de la Universidad de Illinois en Chicago.

Pero, agregó, muchos médicos desconocen estas pautas a menos que traten regularmente a pacientes con anemia falciforme, razón por la cual los propios pacientes deben ser conscientes de los peligros de tomar esteroides orales o intravenosos.

"El motivo de la recomendación de esteroides es que las personas han descrito este tipo de dolor", dijo Hsu. "Simplemente vino a nuestro conocimiento entonces. Pero luego, unos días después, bam, la persona regresa con un dolor más severo y, a veces, mucho peor que antes. Esto me ha pasado personalmente con pacientes que toman esteroides porque esto es lo estándar para su asma”.

Agregó que los esteroides inhalados para tratar asma no están asociados con este dolor de rebote.

Anemia falciforme es una enfermedad hereditaria causada por un cambio en un gen que le indica al cuerpo que produzca hemoglobina, un compuesto en los glóbulos rojos. En los pacientes de células falciformes, los glóbulos rojos se vuelven rígidos, pegajosos y deformados, según la Clínica Mayo. Los episodios de dolor extremo son un síntoma importante de la enfermedad.

Para el estudio, publicado en la revista el 26 de abril Sangre, Un equipo dirigido por la Dra. Ondine Walter del Hospital Universitario de Toulouse en Francia recopiló datos sobre más de 5100 pacientes franceses con enfermedad de células falciformes.

Los investigadores señalaron que este estudio no pudo probar que los corticosteroides causen dolor y hospitalización en pacientes con anemia falciforme, solo que su uso está asociado con estos eventos.

Sin embargo, encontraron que los pacientes que recibían corticosteroides orales tenían más probabilidades de ser hospitalizados por un tipo de dolor conocido como episodios vaso-oclusivos (VOE). La VOE, la complicación más común de la enfermedad de células falciformes, puede causar dolor intenso y daños irreversibles en los órganos.

Pero los pacientes que tomaban hidroxiurea para su enfermedad secretora tenían menos probabilidades de sufrir dolor relacionado con los corticosteroides, señaló el estudio. El riesgo de hospitalización también fue más bajo en los hombres que en las mujeres y más bajo en los niños que en los adultos, dijeron los investigadores.

El tiempo medio entre la finalización de la prescripción de corticoides y la hospitalización fue de cinco días, es decir, la mitad de los pacientes fueron hospitalizados antes y la otra mitad después. En total, al 46 % de los pacientes del estudio francés se les prescribió al menos un corticoesteroide.

Hsu estaba sorprendido por ese alto porcentaje.

"Su uso de esteroides en pacientes con células falciformes ha sido mucho mayor de lo que hemos visto en Estados Unidos", dijo.

El investigador Walter dijo que el riesgo de hospitalización era menor en los hombres jóvenes y en los pacientes que también tomaban hidroxiurea para reducir los eventos dolorosos causados ​​por el drenaje y la necesidad de transfusiones de sangre.

"Sin embargo, según estos resultados, todavía tenemos que pensar dos veces sobre el uso de corticosteroides cuando se trata a pacientes con drepano", dijo Walter en un comunicado de prensa.

Walter anotó que el estudio encontró que los corticosteroides a menudo se prescriben para afecciones no relacionadas con la enfermedad de células falciformes subyacente del paciente.

"Los eventos vaso-oclusivos y la hospitalización asociada parecen seguir a las prescripciones de corticosteroides con bastante rapidez", dijo Walter. "Esta evidencia sugiere que los corticosteroides pueden contribuir a los eventos y deben evitarse tanto como sea posible en estos pacientes".

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Hsu explicó que VOE dolor los episodios generalmente ocurren cuando los esteroides se suspenden abruptamente, por lo que, cuando es necesario, retira lentamente a los pacientes de la medicación durante unos días.

"Les daba tres o cinco días y luego, a partir de esa dosis completa, bajaba y bajaba y bajaba y bajaba con una disminución durante otros cinco o siete días", dijo.

Hsu dijo que los médicos deben evitar recetar esteroides a los pacientes con anemia falciforme.

"Para el asma, debe usar más esteroides inhalados, que no provocan este problema de dolor, y otros medicamentos antiinflamatorios para tratar afecciones autoinmunes que no involucran esteroides en absoluto", dijo Hsu.

El Dr. Banu Aygun, oncólogo hematológico pediátrico del Centro Médico Pediátrico Cohen en New Hyde Park, Nueva York, se mostró de acuerdo.

"Este estudio confirma lo que hemos hecho para evitar el uso de esteroides en la pérdida de peso", dijo. "Si tiene que usarlo por razones médicas, debe tener cuidado y precaución".

Debido a que algunos médicos pueden no ser conscientes de los peligros del uso de esteroides en pacientes con células amputadas, Aygun cree que los pacientes deben ser proactivos.

"Los pacientes deben ser informados de esto y, si se les va a administrar esteroides, deben notificar a su hematólogo o informar al equipo de tratamiento que los esteroides no deben suspenderse abruptamente, sino que deben reducirse", dijo ella.

La anemia drepanocítica afecta a unos 100.000 estadounidenses. Uno de cada 365 bebés negros y 1 de cada 16,300 bebés hispanos se ven afectados, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU.

Más información

Para obtener más información sobre la enfermedad de células falciformes, consulte Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre de EE. UU..

FUENTES: Lewis Hsu, MD, hematólogo pediátrico, director médico de la Asociación Estadounidense de Enfermedades de Células Falciformes y director del Centro de Células Falciformes de la Universidad de Illinois, Chicago; Banu Aygun, especialista en oncología hematológica pediátrica, Centro Médico Infantil Cohen, New Hyde Park, NY; Sangreestudio y comunicado de prensa, 26 de abril de 2022

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