Los expertos se alejan de la prueba anual de PSA

por Ed Edelson
Reportero del Día de la Salud

LUNES, 27 de abril (HealthDay News) - Las nuevas pautas de detección del cáncer de próstata sugieren que los análisis de sangre anuales para el PSA pueden no ser necesarios para muchos hombres, pero las mismas recomendaciones requieren una prueba de PSA "básica" a los 40 años, en lugar de a los 50.

Una prueba de antígeno prostático específico (PSA, por sus siglas en inglés) para detectar signos tempranos de cáncer de próstata debe administrarse a "hombres bien informados de 40 años de edad y mayores que tengan una expectativa de vida de 10 años". su reunión anual en Chicago.

Al señalar que el tema de la prueba de PSA y cómo debe usarse para guiar el tratamiento "es muy controvertido", la asociación afirmó además que la prueba, "cuando se realiza y se interpreta adecuadamente, puede proporcionar información importante para el diagnóstico, la etapa previa al tratamiento o evaluación del riesgo o seguimiento post-tratamiento del cáncer de próstata”.

Pero es importante que "los riesgos y beneficios de la prueba de PSA se discutan con los hombres antes de realizar la prueba", dijo el Dr. Peter Carroll, presidente del departamento de urología de la Universidad de California en San Francisco, quien presidió el comité que . las nuevas directrices.

Estos riesgos pueden incluir impotencia e incontinencia causadas por una cirugía innecesaria.

Sin embargo, la recomendación de ofrecer una primera prueba de PSA a los hombres mayores de 40 años debería ayudar a los médicos a identificar más fácilmente a los pacientes de alto riesgo. "El PSA a esa edad es un fuerte predictor del riesgo futuro de cáncer de próstata", dijo Carroll. "Las pruebas de detección posteriores en la década de 1950, cuando el cáncer estaba más avanzado, podrían haberse evitado".

Las directrices también reconocen que muchos cánceres de próstata crecen tan lentamente que no representan ningún riesgo, dijo. Los pasos adicionales después de detectar niveles altos de PSA, una proteína producida por la próstata, deberían requerir la consideración de "otros factores de riesgo, como los antecedentes familiares y el origen étnico", dijo Carroll.

Otro cambio importante es que las pautas no establecen un nivel específico de PSA en la sangre como indicador de peligro, dijo. El nivel de peligro para un hombre individual dependerá de otros factores de riesgo.

Y las pruebas anuales de PSA pueden no ser necesarias para muchos hombres, señala la guía. "La escritura menos frecuente puede ser una forma menos costosa de evaluación", dijo Carroll. Las pautas no establecen un cronograma específico para evaluaciones menos frecuentes, pero podrían recomendarse a medida que haya más información disponible, dijo.

Las nuevas pautas tomaron en cuenta dos estudios recientes, uno en Europa, que encontró que la detección regular de PSA redujo las muertes por cáncer de próstata, y uno en los Estados Unidos, que no encontró ningún efecto sobre la detección, dijo Carroll. El estudio estadounidense ha sido contaminado de varias maneras, dijo. Por ejemplo, permitió que los hombres que no estaban asignados al grupo de detección se hicieran las pruebas de PSA por su cuenta.

"Ambos estudios no sugieren que no se deba realizar una prueba de PSA", dijo Carroll.

La nueva información sobre las pruebas de PSA fue un enfoque importante en la reunión de la AUA de este año. Un estudio realizado por urólogos de la Universidad de Colorado se centró en realizar pruebas de PSA. El estudio, que analizó a más de 76.000 hombres durante al menos cinco años, encontró que los niveles de PSA en casi el 99 % de los hombres con valores muy bajos en una prueba inicial se mantendrían bajos durante al menos cinco años. Esto sugiere que limitar las pruebas cada cinco años para los hombres con ese nivel bajo y cada dos años para los hombres con lecturas ligeramente más altas reduciría la necesidad general de pruebas de PSA en un 70 %, lo que reduciría los costos de las pruebas en mil millones de dólares al año, dijeron los investigadores. informado.

Por otro lado, un estudio sueco encontró que los valores de PSA a los 60 años eran fuertes indicadores de un mayor riesgo de muerte por cáncer de próstata. Pero "los hombres de 60 años con PSA de 1 nanogramo por mililitro o menos [a low reading] Se puede decir que, aunque albergan cáncer de próstata, es muy poco probable que pongan en peligro la vida”, escribieron los investigadores.

Un tercer informe de la reunión cuestionó la recomendación del Grupo de Trabajo Preventivo de EE. UU. de que los hombres de 75 años o más deberían no usted no tiene pruebas de PSA.

El Dr. Judd W. Moul dijo que cuando leyó esa recomendación, encuestó a 340 hombres mayores en el Centro de Próstata de la Universidad de Duke, que él dirige. "Mi reacción inmediata fue que había discriminación por edad", dijo.

Una encuesta de estudiantes de medicina de Duke encontró que el 78,2 por ciento de los hombres estaban molestos por la recomendación, dijo Moul, un partidario abierto de la prueba de PSA.

Moul admitió que una revista médica rechazó la publicación del informe alegando que estaba sesgado. Pero dijo que el consejo de dejar de probar el PSA después de los 75 "no fue respaldado por la opinión pública ni por los datos de nuestros resultados".

FUENTES: Peter Carroll, Presidente, Departamento de Urología, Universidad de California, San Francisco; Judd W. Moul, MD, director, Centro de Próstata de la Universidad de Duke, Durham, NC; 27 de abril de 2009, presentación, reunión anual de la Asociación Americana de Urología, Chicago

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Pruebas de detección que todo hombre debe hacerse
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