Los médicos están inventando una alternativa más segura a los opioides durante y después de la cirugía

Por Denise Mann Reportera del Día de la Salud

JUEVES, 28 de abril de 2022 (HealthDay News)

Hace poco más de un año que Jonathan Akinrele, de 23 años, sufrió cirugía de pérdida de pesoy hasta ahora todo bien.

Ahora está perdiendo 130 libras y se sometió a una cirugía de bypass gástrico y se está recuperando sin tomar opioides para el dolor.

"El dolor inmediatamente después de la operación era más como un dolor de estómago. Fue un poco incómodo, pero completamente manejable”, dijo Akinrele, quien dirige una empresa de seguridad en Long Island, Nueva York.

Hay un gran impulso en la medicina para encontrar alternativas a los opiáceos en todo el país. epidemia de opioides. Muchas personas se vuelven adictas a estos poderosos analgésicos por primera vez después de la cirugía.

Y el riesgo de adicción puede ser aún mayor para las personas que se someten a una cirugía para perder peso. Esta es la razón por la que las guías de cinco empresas médicasincluida la Sociedad Estadounidense de Cirugía Metabólica y Bariátrica, pide el alivio del dolor sin opiáceos o que ahorre opiáceos durante y después de la cirugía para perder peso.

Alrededor del 3 % al 4 % de las personas que reciben opioides por primera vez después de la cirugía los toman un año después, y esto aumenta del 8 % al 10 % para las personas que se han sometido a una cirugía para perder peso, dijo el Dr. Dominick Gadaleta, presidente. cirugía en el Hospital Universitario South Shore en Bay Shore, NY

Mejor alivio del dolor

En lugar de opioides, las personas que se someten a una cirugía para perder peso en los Hospitales Northwell Health de Nueva York reciben acetaminofén intravenoso o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) antes de la cirugía. Esto es seguido por una infusión intravenosa de anestésicos no opioides y un bloqueo nervioso del área quirúrgica. Hasta la fecha, los cirujanos de Northwell Hospitals han realizado más de 200 procedimientos utilizando este protocolo, incluida la cirugía de manga gástrica y la cirugía de hernia.

"Esencialmente, doblamos las terminaciones nerviosas hacia abajo o las detenemos antes de la cirugía con acetaminofén o AINE preventivos", dijo el Dr. Don Decrosta, presidente de anestesia del Hospital de la Universidad de South Shore, que forma parte del Sistema de Salud de Northwell. “Cuando nos lesionamos o nos someten a una cirugía, las terminaciones nerviosas en el área lesionada se activan a un ritmo mucho mayor, pero si atenuamos o eliminamos esta respuesta al estrés con medidas preventivas. [pain relief]pasar los primeros días de curación sin necesidad de opioides”.

Los opioides bloquean las señales de dolor entre el cerebro y el cuerpo, mientras que el nuevo protocolo es más específico, dijo.

Las personas no son enviadas a casa con una receta de opioides porque no la necesitan, dijo el Dr. Andrew Bates, director de cirugía mínimamente invasiva en el Hospital de la Universidad de South Shore.

Estas personas no necesariamente están libres de dolor en los días posteriores al procedimiento, y eso es algo bueno, dijo Bates. "Es posible que tenga algo de dolor después de eso, y está bien, porque es una cirugía mayor y el dolor puede darnos información importante", dijo Bates. "Nunca queremos cubrir completamente el dolor".

Recuperación más corta

Además de un mayor riesgo de adicción y sobredosis, los opioides causan muchos efectos secundarios a corto plazo que pueden impedir la recuperación, como náuseas, picazón, fatiga, mareos y constipacióndijo el Dr. David Pechman, cirujano bariátrico del Hospital Universitario South Shore. Él es el cirujano que realizó el procedimiento de manga gástrica de Akinrele en marzo de 2021. Los opioides ralentizan los intestinos para que no tengas deposiciones, pero “con el nuevo protocolo, los pacientes tienen deposiciones regulares y caminan en la tarde de su operación. "

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Manejo del dolor: causas sorprendentes del dolor
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Cuando Pechman estaba entrenando, los pacientes de pérdida de peso permanecían en el hospital durante dos o tres días. Ahora, la mayoría se queda solo una noche, y eso se debe en parte a que los opioides ya no forman parte de la mezcla, dijo.

Las personas que se someten a una cirugía para perder peso tienden a ser más susceptibles a otras complicaciones relacionadas con los opioides, como problemas respiratorios, náuseas y vómitos, anotó Pechman.

Esto puede ser un doble golpe, ya que los procedimientos para perder peso también pueden aumentar las probabilidades de tener náuseas y vómitos, dijo.

En su mayor parte, los pacientes están de acuerdo con este protocolo de ahorro de opioides. "Los pacientes están encantados de saber que no necesitarán opioides porque a menudo conocen a alguien que se ha visto afectado negativamente o que es adicto a los opioides o que ha visto lo que los opioides pueden hacer en la cultura popular y en las noticias", dijo Pechman.

También se pesca en los Estados Unidos. Se incorporan muchos otros centros de cirugía bariátrica. "Tarde o temprano, ese será el estándar de atención", agregó Pechman.

Muchos centros de pérdida de peso están desarrollando sus propios protocolos de ahorro de opioides, dijo la Dra. Wendy King, profesora asociada de epidemiología en la Facultad de Salud Pública de la Universidad de Pittsburgh. "Continúan los esfuerzos para determinar la mejor manera de limitar o eliminar el uso de opioides [during and after] atención de cirugía bariátrica”, dijo.

Más información

La Sociedad Estadounidense de Cirugía Metabólica y Bariátrica explica diferentes tipos de cirugía para bajar de peso.

FUENTES: Dominick Gadaleta, MD, Presidente, Cirugía, Hospital Universitario South Shore, Bay Shore, NY; Jonathan Akinrele, gerente de la firma de seguridad, NY; Don Decrosta, MD, Presidente, Anestesia, Hospital Universitario South Shore, Bay Shore, NY; Andrew Bates, MD, director, cirugía mínimamente invasiva, Hospital Universitario South Shore, Bay Shore, NY; David Pechman, MD, cirujano bariátrico, Hospital Universitario South Shore, Bay Shore, NY; Wendy King, PhD, Profesora Asociada, Epidemiología, Facultad de Salud Pública de la Universidad de Pittsburgh, Pittsburgh

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