Poner a los pacientes hospitalizados con COVID boca abajo puede no ser una buena idea después de todo.

Por Dennis Thompson Reportero de HealthDay

MARTES, 19 de abril de 2022 (HealthDay News)

La colocación en el abdomen de pacientes hospitalizados con COVID-19 es útil si están conectados a un ventilador mecánico, pero un nuevo estudio sugiere que no es una buena idea para los pacientes que no lo están. intubado.

Los pacientes "despertados" con COVID, a diferencia de los pacientes ventilados que se mantienen sedados, no se beneficiaron de acostarse boca abajo mientras luchaban por respirar, según los resultados de los ensayos clínicos publicados en línea el 18 de abril en JAMA Medicina Interna.

De hecho, los pacientes con COVID-19 a los que se les pidió que estuvieran predispuestos se desempeñaron algo peor a corto plazo que los que se quedaron atrás, dijo el investigador principal, el Dr. Todd Rice, profesor asociado de alergia, neumología y medicina pediátrica en cuidados intensivos en la Universidad de Vanderbilt en Nashville, Tennesse. .

Su niveles de oxígeno en la sangre eran más pequeños y tendían a enfermarse más, dijo Rice.

Después de cinco días de estar acostados, "menos de ellos fueron evacuados a casa y más de ellos estaban con ventiladores mecánicos que el grupo que no estaba boca abajo", dijo.

pronación es una estrategia para mejorar el nivel de oxígeno en pacientes ventilados que se ha practicado en los Estados Unidos durante décadas, y los resultados de ensayos clínicos anteriores han respaldado su uso, dijo el Dr. Peter Sottile, profesor asistente de neumología y medicina de cuidados intensivos. en la Universidad de Colorado. , en Aurora.

En los primeros días de la pandemia, los médicos desesperados comenzaron a instar a los pacientes despiertos con COVID-19 a estar predispuestos, dijo Sottile. La esperanza era que la pronación mantuviera los niveles de oxígeno de los pacientes lo suficientemente altos como para no tener que usar un ventilador, dispositivos de los que carecían desesperadamente.

"En marzo de 2020, cuando Italia y Nueva York estaban desactualizados y había preocupaciones importantes sobre si tendríamos suficientes ventiladores para todos estos pacientes y qué podríamos hacer para tratar de mantener a las personas alejadas del ventilador, entonces la posición prona de los pacientes despertó. realmente pensar en algo para considerar y ver si funciona ", dijo Sottile, quien escribió un editorial publicado el 18 de abril con el nuevo estudio.

Los médicos pueden señalar a un paciente u otro con COVID y decir que la inclinación ayudó a mantenerlos alejados del ventilador, pero tal evidencia anecdótica no demuestra ser una estrategia efectiva, dijo Sottile.

Además, algunos estudios observacionales han demostrado que es más probable que los pacientes despiertos mejoren sus niveles de oxígeno, pero esos estudios no han demostrado si la COVID ha impedido que progresen, dijo Rice.

Así que Rice y sus colegas reclutaron a unos 500 pacientes hospitalizados con COVID-19 para probar si la pronación realmente los ayudaría. Aproximadamente a la mitad de los elegidos al azar se les pidió que se acostaran boca abajo tanto como pudieran cada día.

Para el quinto día, los pacientes boca abajo eran más propensos a estar peor que los pacientes boca arriba, mostraron los resultados del estudio.

"Los pacientes en los primeros cinco días han empeorado constantemente en el grupo de tendencia", dijo Rice. "Se veían un poco peor todos los días que el grupo recostado, lo que sugiere que fue un proceso lento y de empeoramiento y no un proceso agudo en el que alguien se cayó y de repente se enfermó".

Después de 28 días, los dos grupos no tuvieron diferencias en términos de muerte, progresión a ventilación mecánica o duración de la estancia hospitalaria.

Hay varias explicaciones posibles de por qué los pacientes despiertos pueden no responder bien a la inclinación, dijeron Rice y Sottile.

En primer lugar, las personas despiertas no pueden acostarse cómodamente boca abajo mientras sean pacientes inconscientemente ventilados, por lo que es posible que no estén lo suficientemente inclinados para beneficiarse de esta posición.

"No es tan cómodo para las personas despiertas acostarse boca abajo durante largos períodos de tiempo, por lo que los alentamos a inclinarse mientras puedan tolerarlo", dijo Rice. "Y eso resultó ser un promedio de cuatro a cinco horas al día".

Esto es mucho menos tiempo en posición supina de lo que se necesitaba en pacientes ventilados para que fuera efectivo, dijo Sottile.

"Estudios anteriores han demostrado que necesitamos 16 horas o más al día en una posición boca abajo para recibir beneficios", dijo. "Probablemente no sea factible pedirle a un paciente despierto que se acueste boca abajo durante 16 horas al día. Es difícil pedirle a alguien que lo haga todos los días".

La tendencia también podría ayudar a propagar el virus o la inflamación a las partes aún sanas de los pulmones, dijo Rice, "a diferencia de cuando está conectado a un respirador y todo su pulmón ya está afectado".

Dijo que los médicos que tratan a pacientes con COVID-19 podrían querer reconsiderar pedirles que estén boca abajo mientras todavía están lo suficientemente bien como para no tener un ventilador.

"Hay muchas pautas que sugieren hacer esto en pacientes que aún no reciben ventilación mecánica", dijo Rice. "Creo que nuestro estudio es un poco cauteloso" con respecto a estas pautas.

Más información

Penn Medicine tiene más información sobre Pacientes propensos a COVID.

FUENTES: Todd Rice, MD, Profesor Asociado, Alergia, Neumología y Medicina de Cuidados Críticos, Universidad de Vanderbilt, Nashville, Tennessee; Peter Sottile, MD, Profesor Asistente, Neumología y Medicina de Cuidados Críticos, Universidad de Colorado, Aurora; JAMA Medicina Interna18 de abril de 2022, en línea

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