Protección oral alternativa CPAP para la apnea del sueño

MIÉRCOLES 9 de marzo de 2022

A las personas con apnea del sueño generalmente se les receta un dispositivo CPAP para ayudarlos a dormir bien por la noche, pero existe una alternativa a los dispositivos ruidosos, que está creciendo en popularidad.

Se ha demostrado que los dispositivos orales similares a los protectores bucales, llamados dispositivos de avance mandibular (MAD, por sus siglas en inglés), funcionan tan bien como la CPAP en el tratamiento de la apnea del sueño en muchos pacientes, dicen los expertos.

Los MAD "se han convertido en una parte cada vez mayor de nuestra práctica. Recomendamos y ofrecemos rutinariamente el cuidado bucal como una de las opciones para tratar la apnea del sueño", dijo el Dr. Jing Wang, profesor asistente de medicina del sueño en la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai en New York.

"Los dispositivos orales existen desde hace menos tiempo que la CPAP, pero han ganado popularidad en los últimos dos años y pueden ser tan efectivos como la CPAP para el paciente correcto", dijo Wang.

La apnea obstructiva del sueño ocurre cuando los músculos del cuello se relajan hasta el punto de colapsar y bloquean las vías respiratorias durante el sueño. Cuando esto sucede, su cuerpo tiene hambre de oxígeno y periódicamente se despierta durante unos segundos para respirar aire.

Las personas con apnea del sueño grave pueden despertarse más de 30 veces por hora mientras intenta descansar, según la Fundación Nacional del Sueño. La somnolencia durante el día es el efecto secundario más destacado, pero la apnea del sueño también se ha relacionado con problemas de salud graves, como presión arterial alta, enfermedades cardíacas y diabetes.

Los pacientes con apnea del sueño que reciben un dispositivo CPAP (presión continua en las vías respiratorias) usan una máscara nocturna que mantiene abiertas las vías respiratorias.

Pero los dispositivos CPAP pueden ser molestos de usar, dijo el Dr. Mitchell Levine, presidente electo de la Academia Estadounidense de Odontología del Sueño.

Las máscaras pueden hacer que las personas se sientan claustrofóbicas, el ruido del dispositivo puede molestar a los compañeros de cama y las personas que usan CPAP pueden sufrir sequedad en los ojos, secreción nasal y llagas en la cara, dijo Levine.

Como resultado, algunos pacientes usan dispositivos orales para ayudarlos con la apnea del sueño.

Los protectores bucales mantienen las vías respiratorias abiertas

Estos dispositivos consisten en dos piezas que cubren los dientes superiores e inferiores, conectadas por un mecanismo que utiliza la mandíbula superior como palanca para empujar la mandíbula inferior hacia adelante, dijo la Dra. Colleen Lance, médica del Centro de Trastornos del Sueño de la Clínica Cleveland.

"Al llevar la mandíbula inferior hacia adelante y quitar la base de la lengua de las vías respiratorias, se abren las vías respiratorias manualmente", dijo Lance.

Los MAD son similares a los dispositivos de venta libre para ayudar a tratar los ronquidos, pero los dentistas que trabajan con los médicos del sueño los hacen por encargo, dijeron Lance y Levine.

Las partes superior e inferior se moldean en los dientes y el dentista realiza un examen físico de las vías respiratorias, incluidas las radiografías, para determinar el ajuste exacto que necesitará.

"Calculan con cuántos milímetros de anticipación, estamos hablando de milímetros, pequeños movimientos de la mandíbula inferior, deben mover la mandíbula inferior para mantener abiertas las vías respiratorias", dijo Lance.

Estos ajustes generalmente se hacen muy lentamente en unas pocas semanas para evitar que el dolor de mandíbula o la mordedura cambien drásticamente, dijo Lance.

"Una vez que te acostumbras a dormir con el dispositivo, lentamente comienzan a avanzar la mandíbula inferior, milímetro a milímetro", dijo Lance. "A tu mandíbula realmente no le gusta el cambio, y realmente odia el cambio rápido".

Estos dispositivos personalizados no son baratos, que van desde $ 1,500 a $ 2,000pero Medicare y la mayoría de los seguros los cubrirán, dijeron los expertos.

Shelf Aid cuesta mucho menos, entre $75 y $150, según la Asociación Americana del Sueño. Pero “uno de los mayores desafíos es mantener el dispositivo en la boca. Si no es personalizado, es como poner un zapato talla 10 en un pie talla 8”, dijo Levine.

CPAP sigue siendo el estándar de oro para el tratamiento de la apnea del sueño, porque “sabemos que podemos eliminar su apnea de la ecuación de inmediato. Eso es seguro. Sé que puedo conseguirlo para usted rápidamente. No importa si es una apnea leve, moderada o severa”, dijo Lance.

Los dispositivos orales no son para todos

Los pacientes de hoy generalmente comenzarán un CPAP para controlar su apnea del sueño, y más adelante se ofrecerá un dispositivo oral como una posible solución a largo plazo, dijo Lance.

"Algunas personas tendrán ambos", dijo Lance. “Cuando estén en casa, haciendo su trabajo normal, tendrán un dispositivo CPAP, pero si viajan mucho por trabajo, viajarán con un dispositivo dental”.

Actualmente, los médicos del sueño recomiendan estos dispositivos orales principalmente a personas con apnea del sueño de leve a moderada, dijeron Lance y Levine. El peso también influye en quién se beneficiará del dispositivo.

"Cuanto mayor sea el índice de masa corporal, es menos probable que el aparato ortopédico funcione", dijo Lance. "Cualquier peso adicional cerrará aún más las vías respiratorias".

Pero estudios recientes han demostrado que los MAD pueden ser tan efectivos como el CPAP para algunas personas con apnea severa.

Según un estudio reciente, los MAD han brindado tantos beneficios como la CPAP a los pacientes con apnea del sueño grave en lo que respecta a la somnolencia y la calidad de vida. revisión de evidencia.

Sin embargo, la CPAP fue mejor para reducir la cantidad de eventos de vigilia que experimentaron los pacientes y para mejorar el nivel de oxígeno en la sangre, concluyó la revisión.

Pero un francés estudio Casi 350 pacientes encontraron que los dispositivos orales reducían el sueño en más del 50 % en dos tercios de los casos de apnea del sueño de moderada a grave.

"Finalmente, creo que la literatura se ampliará para incluir pacientes con un IMC más alto y pacientes con apnea del sueño más grave", dijo Wang.

Más información

La American Sleep Association tiene más información sobre dispositivos de avance mandibular.

FUENTES: Jing Wang, MD, Profesor Asistente, Medicina del Sueño, Escuela de Medicina Icahn, Mount Sinai, Ciudad de Nueva York; Mitchell Levine, DMD, presidente electo de la Academia Estadounidense de Odontología del Sueño; Colleen Lance, MD, Centro de Trastornos del Sueño de Cleveland Clinics; Revisiones de medicina del sueñodiciembre de 2021; Laringoscopiojunio 2021

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