¿Qué funciona mejor para los tendones de Aquiles desgarrados?

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Imagen de noticia: ¿Qué funciona mejor para los tendones de Aquiles desgarrados?Por Amy Norton Reportero de HealthDay

JUEVES, 14 de abril de 2022 (HealthDay News)

Una ruptura del tendón de Aquiles puede reducir a un guerrero de fin de semana a uno que cojea. Y no hay una sola forma correcta de tratarlo.

Las personas que han sufrido esta lesión común pueden hacer lo mismo fisioterapia al igual que con la cirugía, muestra un nuevo estudio clínico.

Él Aquiles es el tendón más grande del cuerpo y conecta los músculos de la pantorrilla con el hueso del talón. Cuando se rompe, a menudo durante deportes o ejercicios de alto impacto, las fibras del tendón se rompen y se separan.

Los estudios han sugerido que, en promedio, las personas con rupturas del tendón de Aquiles tienen resultados similares, independientemente de si se someten a una cirugía para coser el tendón o van solos a la rehabilitación.

Pero esos estudios fueron pequeños, dijo el Dr. Stale Myhrvold, investigador principal del nuevo estudio.

Esto dificulta la detección de diferencias en problemas a más largo plazo, como las posibilidades de una ruptura repetida del tendón, según Myhrvold, cirujano ortopédico del Hospital Universitario de Akershus en Noruega.

El estudio de su equipo de más de 500 pacientes noruegos encontró que sin cirugía, el riesgo de ruptura era ciertamente mayor.

Sin embargo, los pacientes que se sometieron a cirugía a veces sufrieron lesiones nerviosas relacionadas con el procedimiento, que casi todos los pacientes no quirúrgicos pudieron evitar. En el transcurso de un año, los pacientes informaron mejoras similares en su funcionamiento diario, ya sea que se sometieran a cirugía o simplemente a la desintoxicación.

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Los resultados, dijo Myhrvold, sugieren que "la mayoría de las rupturas agudas del tendón de Aquiles en adultos pueden tratarse sin cirugía, con resultados similares al tratamiento quirúrgico".

Pero un cirujano ortopédico estadounidense advirtió que los resultados de un estudio cuidadosamente controlado no siempre se traducen claramente en el mundo real.

El Dr. Andrew Elliott, cirujano de pie y tobillo del Special Surgery Hospital de la ciudad de Nueva York, señaló un detalle importante: los pacientes del estudio estaban equipados con un yeso especial para inmovilizar el pie y el tobillo dentro de las 72 horas posteriores a la lesión.

Esto es mucho más rápido de lo que es típico en la práctica diaria, según Elliott, quien dijo que podría pasar una semana o 10 días después de la lesión hasta que ve a los pacientes y los enyesa.

Más allá de eso, dijo Elliott, la decisión de operarse o no depende "principalmente" de cada paciente.

Para un deportista o una persona muy activa, por ejemplo, la cirugía puede ser la mejor opción. Sin él, dijo Elliott, el tendón sanará, pero no necesariamente de la manera ideal. La cirugía puede repararlo con mayor precisión, con la longitud y la tensión adecuadas.

Por otro lado, dijo Elliott, el enfoque no quirúrgico podría ser mejor para los pacientes de edad avanzada, los fumadores y aquellos con afecciones de salud que pueden hacer que la cirugía sea más riesgosa.

Y, por supuesto, están las preferencias de los pacientes: algunos están ansiosos por evitar la cirugía, mientras que otros "ni siquiera quieren hablar sobre las opciones no quirúrgicas", dijo Elliott.

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El estudio fue publicado el 14 de abril en Revista de medicina de Nueva Inglaterra. Involucró a 554 pacientes con un tendón de Aquiles recién roto, en su mayoría hombres de entre 30 y 40 años. Fueron asignados aleatoriamente a tres grupos: uno no quirúrgico; uno que se sometió a una cirugía "abierta" tradicional y otro que se sometió a una cirugía mínimamente invasiva a través de una pequeña incisión.

Todos los pacientes tenían el tobillo lesionado y la pierna lesionada en tres días. El grupo no quirúrgico la sostuvo durante dos semanas antes de ver a un fisioterapeuta; Los equipos de cirugía recibieron otro yeso después del procedimiento, nuevamente durante dos semanas, y luego cambiaron a fisioterapia.

Todo el régimen de desintoxicación, comenzando con la colocación del yeso, duró 36 semanas, dijo Myhrvold.

Un año después, 11 pacientes no operados (6%) tuvieron una ruptura repetida, en comparación con dos pacientes operados (0,6% en cada grupo de cirugías). En cualquier caso, dijo Myhrvold, se debió a un accidente o a una "gran carga no intencional" colocada en su tobillo. Por eso es fundamental, agregó, que las personas que detengan la operación no participen en actividades de "alto riesgo" en los primeros seis meses.

La omisión de la cirugía proporcionó una ventaja: solo un paciente desarrolló signos de daño nervioso, en comparación con nueve pacientes que se sometieron a cirugía mínimamente invasiva (aproximadamente el 5 % del grupo) y cinco (aproximadamente el 3 %) que se sometieron a cirugía abierta.

Los tres grupos tuvieron mejoras similares, en promedio, en una escala llamada puntaje total de ruptura del tendón de Aquiles, que evalúa las actividades diarias. También obtuvieron resultados comparables en pruebas de fuerza y ​​habilidades de salto.

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Según Myhrvold, todo significa que la mayoría de los pacientes con un desgarro de Aquiles reciente pueden abandonar la cirugía y aun así tener un buen resultado.

Al mismo tiempo, los hallazgos reflejan promedios grupales y, para pacientes individuales, dijo Elliott, la decisión de tratamiento se limita a su situación y preferencias personales.

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La Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos tiene más información sobre ruptura del tendón de Aquiles.

FUENTES: Stale B. Myhrvold, MD, cirujano ortopédico, Hospital Universitario Akershus, Lorenskog, Noruega; Andrew J. Elliott, MD, cirujano de pie y tobillo, hospital de cirugía especial y profesor asistente, cirugía ortopédica clínica, Weill Cornell Medical College, ciudad de Nueva York; revista de medicina de nueva inglaterra, 14 de abril de 2022

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