Recomendaciones más estrictas para las transfusiones de células sanguíneas

Por Alan Moisés
Reportero del Día de la Salud

MARTES, 27 de marzo (HealthDay News) - Para reducir la cantidad de transfusiones de glóbulos rojos innecesarias, la Asociación Estadounidense de Bancos de Sangre emitió nuevas recomendaciones que elevan el nivel cuando se debe considerar a los pacientes que necesitan sangre fresca.

Las directrices tienen como objetivo aclarar el nivel en el que la cantidad de glóbulos rojos en un paciente puede considerarse peligrosamente baja, lo que desencadena una transfusión.

El nivel de glóbulos rojos de una persona o "umbral de hemoglobina" se considera "saludable" cuando está entre 12 y 14 gramos por decilitro. Eso no ha cambiado.

Sin embargo, hasta ahora, los médicos a veces consideraban que los pacientes con un umbral de hemoglobina de 9 o 10 estaban lo suficientemente anémicos como para requerir una transfusión.

Pero después de un análisis minucioso de las últimas investigaciones, la asociación decidió que una política de transfusiones tan "liberal" no ofrece ningún beneficio adicional para la protección de la salud de los pacientes y que a la mayoría le iría bien si el umbral de transfusiones se limitara a un nivel inferior a 7 u 8 gramos por decilitro en pacientes hospitalizados y estables.

"Evaluamos la evidencia médica para pacientes con más o menos sangre y bajo qué circunstancias y en qué tipos de pacientes", dijo el Dr. Jeffrey Carson, presidente del comité de derivación. "Y la evidencia ha demostrado que podemos usar menos sangre en ciertas situaciones: pacientes en la unidad de cuidados intensivos, pacientes que se someten a la mayoría de las formas de cirugía e incluso pacientes con problemas cardíacos preexistentes".

Carson también es el jefe del departamento de medicina interna general de la Universidad de Medicina y Odontología de la Escuela de Medicina Robert Wood Johnson de Nueva Jersey. Las nuevas pautas aparecen en línea el 27 de marzo en Anales de Medicina Interna.

En la actualidad, la transfusión de glóbulos rojos puede ser necesaria cuando los niveles de hemoglobina, que transportan oxígeno y son el ingrediente principal de los glóbulos rojos, caen por debajo de los niveles óptimos de 12 a 14 gramos por decilitro. Esto puede suceder, por ejemplo, debido a la pérdida de sangre durante la cirugía.

Es necesario equilibrar los beneficios potenciales de las transfusiones con los riesgos potenciales. La asociación dijo que si bien las transfusiones pueden prolongar la vida de un paciente, aumentar la movilidad y acortar las estadías en el hospital, sigue habiendo un riesgo relativamente bajo pero aún presente de infección, "sobrecargando" al paciente con sangre y reacciones alérgicas o daño pulmonar.

"Entonces, la diferencia hoy", agregó Carson, "es que hemos acumulado suficiente evidencia de alta calidad para ser más definitivos sobre lo que es mejor hacer".

El panel revisó la investigación publicada entre 1950 y 2011. El equipo analizó los casos de transfusiones de glóbulos rojos, los umbrales de hemoglobina seguidos y la cantidad de sangre utilizada en tales transfusiones contra una variedad de problemas médicos relacionados, que incluyen muerte, ataques cardíacos, accidente cerebrovascular, insuficiencia renal, infección, sangrado, confusión mental, tiempo de recuperación y hospitalización.

El resultado: a los pacientes que recibieron transfusiones con niveles de hemoglobina superiores a 9 o 10 gramos por decilitro no les fue mejor que a los que recibieron transfusiones con niveles más restrictivos de 7 u 8.

Aunque se alienta a los médicos a juzgar caso por caso y también considerar los síntomas de la anemia, las recomendaciones alientan a los médicos a considerar solo una transfusión a un nivel de hemoglobina de 7 gramos por decilitro para pacientes de cuidados intensivos y de 8 para la mayoría de los pacientes. otros pacientes. .

El Dr. Darrell Triulzi, presidente de la Asociación de Bancos de Sangre, sugirió que el objetivo era encontrar un buen lugar para la atención al paciente y la salud pública.

"En el caso de las transfusiones, el riesgo que realmente nos preocupaba era el VIH y la infección por hepatitis", dijo. "Simplemente vino a nuestro conocimiento entonces. Menos de uno en un millón. Sin embargo, los riesgos no infecciosos de la transfusión son mucho más comunes. Probablemente de 10 a 100 veces más común que cualquier riesgo de transfusión viral. Así que todavía hay buenas razones para no expone a un paciente a los riesgos de una transfusión sin ninguna evidencia de que se beneficiará de ella”.

"Y en todo caso", dijo Triulzi, "la investigación indica que a algunos pacientes les puede ir mejor sin recibir una transfusión, según sus circunstancias. Y al menos sabemos con certeza que en estos umbrales más bajos no les irá peor. . "

Al menos un experto cree que las nuevas directrices se centran muy poco en el paciente individual. El Dr. Jean-Louis Vincent, profesor de cuidados intensivos en el Hospital de la Universidad Libre de Erasmus en Bruselas, escribió en un editorial en la revista adjunta que la base para la decisión de transfundir solo hemoglobina es insuficiente.

"Las decisiones de transfusión deben tener en cuenta las características individuales del paciente, incluida la edad y [coronary artery disease] "La decisión de transfundir es demasiado compleja e importante para basarse en un solo número".

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PRESENTACIÓN

Anemia: causas comunes, síntomas, tipos y tratamiento
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referencia

FUENTES: Darrell Triulzi, MD, presidente de la Asociación Estadounidense de Bancos de Sangre; Jeffrey L. Carson, MD, Jefe, División de Medicina Interna General, Universidad de Medicina y Odontología de Nueva Jersey-Escuela de Medicina Robert Wood Johnson, New Brunswick, NJ; 27 de marzo de 2012 Anales de Medicina Internaen línea