¿Vale la pena las costosas mamografías asistidas por computadora?

Por Kathleen Doheny
Reportero del Día de la Salud

LUNES, 15 de abril (HealthDay News) - Agregar detección asistida por computadora a las mamografías revela varios cánceres no invasivos tempranos y ayuda a detectar cánceres invasivos en etapa temprana, según un nuevo estudio grande. Pero el jurado aún no tiene claro qué tan útil es la tecnología adicional en general.

En primer lugar, la detección asistida por computadora (CAD) aumenta la cantidad de pruebas de diagnóstico entre las mujeres que no tienen cáncer de mama. Y la tecnología encarece las mamografías.

La CAD se está generalizando más, dijo el Dr. Joshua Fenton, profesor asociado de medicina familiar y comunitaria en la Universidad de California, Davis, y autor principal del estudio. "Es un complemento y ahora se usa probablemente en las tres cuartas partes de las mamografías en los Estados Unidos", dijo.

Los sistemas de detección asistidos por computadora utilizan una imagen mamográfica digitalizada de una mamografía de película tradicional o una mamografía adquirida digitalmente, según el Colegio Estadounidense de Radiología. El software CAD busca áreas que puedan indicar cáncer para que el radiólogo pueda observar la mamografía más de cerca.

Aunque rápidamente se convirtió en parte de la mamografía, Fenton dijo que hay investigaciones limitadas y contradictorias sobre su efecto.

Según las tarifas de pago de Medicare, los médicos reciben $ 11 adicionales por agregar detección asistida por computadora a una mamografía, dijo Fenton, citando datos de Medicare. La tarifa de Medicare para una mamografía de película es de $ 81, mientras que una mamografía digital es de $ 139.

Su equipo evaluó más de 409,000 mamografías, con y sin detección asistida por computadora, de más de 163,000 mujeres de entre 67 y 89 años. El estudio se publica en la edición del 16 de abril de la revista Anales de Medicina Interna.

Fenton recuperó datos de una gran base de datos epidemiológica de EE. UU. de 2001 a 2006. Durante ese tiempo, el uso de la detección asistida por computadora aumentó del 3,6 % al 60,5 %. Ahora, con alrededor del 75 por ciento de las mamografías añadiéndola, es aún más común, dijo Fenton.

"En nuestro estudio, evaluamos su impacto en el programa de Medicare", dijo. Los investigadores compararon los resultados cuando las mamografías incluían CAD con las que no.

Cuando se utilizó la detección asistida por computadora, los médicos descubrieron una mayor cantidad de cánceres tempranos conocidos como carcinoma ductal in situ o DCIS. "Excepto [overall] la tasa de diagnóstico de cáncer de mama invasivo no fue diferente con o sin CAD", dijo Fenton.

Sin embargo, entre las mujeres que tenían cáncer invasivo, la detección asistida por computadora se asoció con una mayor probabilidad de encontrar cáncer en etapa 1 o 2 en comparación con la etapa 3 o 4, encontraron.

"La CAD también se ha asociado con un aumento de las pruebas de diagnóstico entre las mujeres que han demostrado no tener cáncer de mama", dijo. Estas mujeres, debido a que se sospechaba que tenían cáncer de mama, tuvieron que ser llamadas de nuevo para pruebas adicionales, como mamografías repetidas o biopsias.

Entonces, ¿merece la pena la nueva tecnología de la información? “Nuestro estudio no responde a esta pregunta; plantear esa pregunta", dijo Fenton. Los hallazgos, dijo, son una combinación de posibles buenas y no tan buenas noticias. Las pruebas adicionales que resultan innecesarias porque no se encuentra cáncer no son deseables, dijo.

Algunos de los cánceres muy tempranos que se diagnostican en mujeres mayores, anotó, podrían no haberles causado un problema en su vida. Pero los médicos no pueden decir con certeza cuáles progresarán y cuáles no.

"Las mujeres deben reconocer que la CAD conlleva algunos riesgos potenciales", dijo Fenton. "Existe un riesgo potencial de tener una mamografía falsamente positiva. Si eres una mujer mayor, [there is] el riesgo de sobretratamiento de lesiones no invasivas”.

El Dr. Daniel Kopans, profesor de radiología en la Escuela de Medicina de Harvard y radiólogo sénior en la división de diagnóstico por imágenes del seno en el Hospital General de Massachusetts, dijo que el estudio proporciona información adicional para médicos y mujeres, pero tiene algunas limitaciones. Él no estaba involucrado en el estudio.

"La buena noticia es que el uso de CAD se ha relacionado con la detección de cánceres invasivos en un tamaño más pequeño y en etapas más tempranas que antes de la era CAD", dijo Kopans, también miembro de la Comisión de imágenes mamarias del Colegio Estadounidense de Radiología. . "No debería haber ningún argumento de que encontrar cánceres invasivos en un tamaño más pequeño y en una etapa más temprana es beneficioso", dijo, "porque es más probable que se curen".

Aunque dice que encontrar más CDIS con detección asistida por computadora también es "probablemente algo bueno", reconoció el debate sobre la posibilidad de que un cáncer muy temprano en una mujer mayor no cause un problema durante su vida. Aunque el tratamiento del CDIS se debate entre los expertos, Kopans dijo: "En mi opinión, siempre vale la pena encontrar cánceres adicionales".

Una limitación del estudio, dijo, es que los investigadores no pueden decir con seguridad que la detección asistida por computadora fue lo que marcó la diferencia. Otros factores podrían haber influido, como que los radiólogos adquirieran más experiencia, dijo.

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PRESENTACIÓN

Concienciación sobre el cáncer de mama: síntomas, diagnóstico y tratamiento
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referencia

FUENTES: Joshua Fenton, MD, MPH, Profesor Asociado de Medicina Familiar y Comunitaria, Universidad de California, Davis; Daniel Kopans, MD, profesor de radiología, Facultad de Medicina de Harvard, radiólogo senior, división de imágenes mamarias, Hospital General de Massachusetts y miembro de la Comisión de Imágenes Mamarias del Colegio Estadounidense de Radiología; 16 de abril de 2013 Anales de Medicina Interna